Donateur worden

Contactgegevens

• Voornaam *
• Achternaam *
• Email *

 

Adresgegevens

• Straat *
• Huisnummer *
• Postcode *
• Woonplaats *

 

Betalingsgegevens

• Bedrag donatie (minimaal € 7,50 per jaar) *
• IBAN-nummer *
• Akkoord met automatische incasso *
  Ik ga akkoord

 

Verification

• Vul een getal tussen de 10 en de 99 in *
• Deze ruimte is voor spam beveiliging - <strong>a.u.b. blanko laten</strong>: